入居申込み（電子申請）

お申込みの際の注意事項

受付時間を超えると受付できません（入力中に受付時間を超えた場合も受付ができませんので、ご注意ください。）

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下記の内容を再度ご確認ください。

申込先住宅

住宅: 5-一般世帯向け（市外申込可）-北岸和田-5棟202号室-2階/ｴﾚﾍﾞｰﾀなし-2人以上
規模及び入居人数: 2人以上
階層: 2階/ｴﾚﾍﾞｰﾀなし
竣工年度: 昭和52年度
備考: 浴槽なし

申込者

多子世帯の優遇制度

多子世帯（18歳未満で、かつ扶養している子どもが3人以上いる世帯）の優遇倍率制度を受ける方は必ずチェックしてください

多子世帯の優遇倍率制度を受けます

※ 氏名: 姓　名　（全角）

※ 氏名ふりがな: せいめい（全角ひらがな）

※ 住所: 郵便番号（半角数字）
郵便番号を調べる

都道府県

市区町村

以降の住所

※ 電話番号

※メールアドレスは正確に入力してください。
※メールアドレスは携帯キャリアメール以外のメールアドレスを入力してください。
携帯キャリアメール：@docomo.ne.jp、@ezweb.ne.jp、@softbank.ne.jp、@ymobile.ne.jp、@uqmobile.jp、@rakuten.jpなど

※ メールアドレス

※ メールアドレス（確認用）

入居しようとする者

（注）1の入居者には申込者の情報を入力してください

別居先の住所

続柄: （全角）

住所: 都道府県

市区町村

以降の住所

続柄: （全角）

住所: 都道府県

市区町村

以降の住所

主たる生計者の勤務先

名称: （全角）

住所: 都道府県

市区町村

以降の住所

電話

あなたが住宅に困っている事情は？

（あてはまるものにチェックをつけ、又は必要事項を入力してください）

(1) いま住んでいる住宅の種類

持ち家親・兄弟・姉妹等の家民間賃貸住宅社宅・寮公社・ＵＲ賃貸住宅公営住宅（府営・市営）間借りその他（）

(2) 住宅の現状

家賃: 円（半角数字）

家族数: 人（半角数字）

住宅の部屋数: 室（半角数字）

畳数: 畳（半角数字）

(3) 住宅に困っている理由 ※

※ 確認事項: 申請者及び申請者と同居し、又は同居しようとする親族（婚姻の届出をしないが事実上婚姻関係と同様の事情にある者その他婚姻の予約者を含む）は暴力団員ではありません。

注意

「確認事項」欄は、該当することを確認したうえで、チェックを入れてください。
暴力団員であるか否かの確認のため、必要に応じて申請者の個人情報を警察に照会することがあります。